Auf der Verordnung steht Nr. 31a. Ein Ulcus cruris, seit Monaten offen, Verbandwechsel dreimal die Woche. Deine Fachkraft fährt seit einem Jahr zu dieser Klientin, kennt die Wunde besser als jede Fotodokumentation es abbilden könnte, und hat vor vier Jahren einen Wundkurs mit 56 Unterrichtseinheiten gemacht.
Diese Konstellation war bis Ende 2023 unproblematisch. Bis Ende 2025 war sie es mit Einschränkungen. Seit dem 1. Januar 2026 ist sie es nicht mehr.
Was „spezialisiert“ rechtlich bedeutet – und was nicht
Die Nummer 31a im Leistungsverzeichnis der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie ist eine eigene Leistung mit eigener Definition: Eine chronische Wunde heilt voraussichtlich nicht komplikationslos innerhalb von maximal zwölf Wochen unter fachgerechter Therapie ab. Erst- und Folgeverordnungen laufen jeweils bis zu vier Wochen. Und die Richtlinie sagt ausdrücklich, wer diese Versorgung übernehmen soll: ein Leistungserbringer, der sich auf chronische und schwer heilende Wunden spezialisiert hat.
Was ein spezialisierter Leistungserbringer ist, steht nicht im Ermessen deines Dienstes. Es steht in § 6 der Rahmenempfehlungen nach § 132a Abs. 1 SGB V, in Kraft seit dem 1. Januar 2022. Und der entscheidende Satz dort lautet: Spezialisierte Leistungserbringer benötigen für die Versorgung einen Vertrag nach § 132a Abs. 4 SGB V, der die einzelnen Voraussetzungen zur spezialisierten Wundversorgung regelt.
Spezialisierung ist also kein Selbstverständnis und keine Werbeaussage. Sie ist ein Vertrag mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen – und der wird nur geschlossen, wenn die Qualifikation im Haus nachweisbar vorliegt.
Die Übergangsleiter ist zu Ende gegangen
Als § 6 Anfang 2022 in Kraft trat, hätte er über Nacht eine Versorgungslücke gerissen. Kaum ein bestehender Pflegedienst erfüllte damals die vollen Anforderungen. Deshalb enthält Absatz 16 eine Treppe in drei Stufen – und genau diese Treppe ist der Grund, warum viele Leitungen den heutigen Stand falsch im Kopf haben.
Stufe 1 – ab 1. Januar 2022. Bestehende Pflegedienste mit einem Vertrag nach § 132a Abs. 4 SGB V galten als ausreichend qualifiziert, wenn zum Zeitpunkt des Inkrafttretens alle Pflegefachkräfte, die eigenverantwortlich versorgten, eine Zusatzqualifikation von 56 Unterrichtseinheiten nachweisen konnten.
Stufe 2 – ab 1. Januar 2024. Innerhalb von zwei weiteren Jahren sollten mindestens 50 Prozent der eigenverantwortlich versorgenden Pflegefachkräfte den vollen Abschluss erreicht haben.
Stufe 3 – ab 1. Januar 2026. Innerhalb weiterer zwei Jahre müssen alle eigenverantwortlich versorgenden Pflegefachkräfte diese Qualifizierung nachweisen.
Diese letzte Stufe ist seit Monaten erreicht. Die 56 Unterrichtseinheiten tragen niemanden mehr, auch nicht anteilig, auch nicht bei langjährigen Kräften mit unstrittiger Erfahrung. Wer heute eigenverantwortlich eine Wunde nach Nr. 31a versorgt, braucht den vollen Nachweis.
Die drei Rollen, die dein Dienst besetzen muss
Wichtig für deine Personalplanung sind zwei Feinheiten, die in der Tabelle nicht auf den ersten Blick sichtbar sind.
Die Zusatzqualifikation ist an ein bestimmtes Zertifikat gebunden. Sie schließt mit einer bestandenen Prüfung ab, und im Zertifikat müssen die einzelnen Module mit ihren Umfängen ausgewiesen sein. Ein Teilnahmenachweis über „84 UE Wundmanagement“ ohne Modulaufstellung erfüllt das nicht. Das Zertifikat ist der vertragsschließenden Krankenkasse vorzulegen.
Die fachliche Leitung darf nicht dauerhaft vakant sein. Fällt sie vorübergehend aus, übernimmt eine Pflegefachkraft mit den Voraussetzungen der eigenverantwortlichen Versorgung, und die Vertretung ist der Krankenkasse anzuzeigen. Spätestens zu Beginn des siebten Monats der Verhinderung muss die Leitung wieder mit einer entsprechend qualifizierten Kraft besetzt sein.
Dazu kommt die laufende Pflicht: 10 Zeitstunden Fortbildung je Kalenderjahr und je Mitarbeiterin und Mitarbeiter, fachspezifisch und produktneutral ausgerichtet. Produktneutral heißt: Die Schulung eines Herstellers zu seinem Verbandsortiment zählt hier nicht. Auf eine allgemeine Fortbildungsverpflichtung aus deinem Vertrag nach § 132a Abs. 4 SGB V wird sie angerechnet.
Was passiert, wenn die Qualifikation fehlt?
Hier liegt der eigentliche betriebswirtschaftliche Punkt, und er wird regelmäßig unterschätzt.
Ein nicht-spezialisierter Pflegedienst mit Vertrag nach § 132a Abs. 4 SGB V darf Leistungen nach Nr. 31a erbringen – aber nur für den jeweiligen Verordnungszeitraum. Hat die Krankenkasse die Genehmigung einem nicht-spezialisierten Dienst erteilt, darf sie innerhalb des laufenden Genehmigungszeitraums mit einem Vorlauf von mindestens einer Woche einen spezialisierten Leistungserbringer gegenüber der oder dem Versicherten benennen, der die Versorgung übernimmt. Dein Dienst wird darüber informiert.
Eine Woche. Nicht zum Quartalsende, nicht nach einem Anhörungsverfahren, nicht verhandelbar.
Und die Übernahme ist keine Teilung: Wird die Versorgung einer chronischen und schwer heilenden Wunde durch einen spezialisierten Leistungserbringer erbracht, erfolgt die Wundversorgung für die Zeit des medizinisch notwendigen spezialisierten Versorgungsbedarfs nur durch diesen Leistungserbringer. Bei einer chronischen Wunde ist dieser Zeitraum definitionsgemäß länger als zwölf Wochen – oft deutlich länger.
Dazu kommt ein zweiter Effekt, der schon vorher wirkt. Der Gemeinsame Bundesausschuss geht in den Tragenden Gründen davon aus, dass bei der Versorgung durch einen nicht-spezialisierten Pflegedienst kürzere Verordnungszeiten und eine engmaschigere ärztliche Kontrolle erfolgen. Für dich heißt das: mehr Verordnungsvorgänge, mehr Rückfragen, mehr Verwaltungsaufwand pro versorgter Wunde – bei gleicher Leistung.
Rechne das einmal für deinen Dienst durch. Nicht in entgangenen Punktwerten, sondern in Klient:innen. Wie viele laufende Verordnungen nach Nr. 31a hast du gerade? Und wie viele davon wären in einer Woche weg, wenn im Umkreis ein Dienst den Vertrag hat und du nicht?
⚠️ Achtung: Die Wundversorgung kann dir entzogen werden.
Fehlt deinem Pflegedienst die erforderliche Spezialisierung, kann die Krankenkasse die Versorgung an einen spezialisierten Leistungserbringer übertragen. Und das innerhalb des laufenden Genehmigungszeitraums mit nur mindestens einer Woche Vorlauf. Das kann unmittelbar zum Verlust von Klient:innen und Umsatz führen.
💡 Idee: Dieselbe Regel kann dir neue Klient:innen bringen.
Wer die erforderliche Spezialisierung hat, kann nicht nur bestehende Versorgungen sichern, sondern auch neue Wundversorgungen übernehmen. Mach dich bei Krankenkassen, Arztpraxen und Kliniken als spezialisierter Ansprechpartner bekannt. Denn: Wer als qualifizierter Dienst bekannt ist, wird auch bei der Versorgung berücksichtigt.
Der Alltag danach: Woran tatsächlich geprüft wird
Die Qualifikation ist die Eintrittskarte. Bewertet wird danach, was dokumentiert im Ordner steht.
Sieben Wundparameter. Die Wundbeschreibung mit Einschätzung zum Wundverlauf muss Wundlokalisation, Wundgröße, Wundfläche und Gewebearten, Wundrand, Wundumgebung, Wundexsudat und Wundgeruch enthalten. Mit Einwilligung der oder des Versicherten ist in der Regel zusätzlich eine Fotodokumentation zu führen. Erfasst werden außerdem wund- und therapiebedingte Einschränkungen, die Selbstmanagementkompetenz von Versicherten und Angehörigen sowie die Auswirkungen auf die Lebensqualität.
Alle vier Wochen eine Einschätzung von oben. Die verantwortliche Pflegefachkraft oder die Fachbereichsleitung – nicht die versorgende Kraft – führt mindestens alle vier Wochen eine Wundeinschätzung und eine Einschätzung der Versorgungssituation durch und regt bei Bedarf eine Anpassung der Maßnahmen bei der verordnenden Praxis an. Das ist eine Leitungsaufgabe mit fester Taktung, und sie muss in der Dienstplanung Platz haben.
Umgehende Meldung bei Verschlechterung. Bei neu aufgetretenen Entzündungszeichen, Schmerzen oder einer Verschlechterung des Wundzustandes oder der zugrundeliegenden chronischen Erkrankung informierst du die verordnende Vertragsärztin oder den verordnenden Vertragsarzt umgehend.
Keine geldwerten Vorteile für Verordnungszuweisungen. Der spezialisierte Leistungserbringer darf sich keine geldwerten Vorteile dafür versprechen oder gewähren lassen, dass er Verordnungen über Verbandmittel an einen Lieferanten zuweist. Die Regelungen des § 128 SGB V gelten entsprechend. Kooperationsmodelle mit Verbandmittelhändlern gehören deshalb vor Vertragsschluss auf den Prüfstand, nicht danach.
Und eine Frist, die bares Geld kostet. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten bis zur Entscheidung über die Genehmigung nur dann, wenn die Verordnung spätestens am vierten der Ausstellung folgenden Arbeitstag bei ihr vorliegt. Vier Arbeitstage, gerechnet ab dem Tag nach der Ausstellung. Das ist ein Ablauf im Büro, kein Pflegethema – und einer der häufigsten vermeidbaren Verluste.
Was das für deine Betriebsführung bedeutet
Die Entscheidung, die auf deinem Tisch liegt, ist keine fachliche. Sie ist eine über Kapazität und Zeitachse.
Die Qualifikation ist an Personen gebunden, nicht an den Betrieb. Jede Fachkraft, die geht, nimmt ihren Nachweis mit. Jede neue Fachkraft, die eigenverantwortlich versorgen soll, braucht ihn erst. Das macht die spezialisierte Wundversorgung zu einer Position, die dauerhaft in die Personalplanung gehört.
Gleichzeitig ist genau das der Grund, warum sich der Weg für viele Dienste rechnet. Ein Versorgungsbereich, den nicht jeder anbieten darf, ist ein Versorgungsbereich mit weniger Wettbewerb. Und eine Fachkraft mit einer anerkannten Zusatzqualifikation und fachlicher Verantwortung in einem eigenen Bereich hat einen Grund zu bleiben, den ein Gehaltsaufschlag allein nicht ersetzt.
Die Einzelheiten – vor allem die Vergütung – regelt dein Vertrag nach § 132a Abs. 4 SGB V, und der wird auf Landesebene geschlossen. Was hier steht, gilt bundesweit; was du am Ende abrechnest, steht im Vertrag mit deiner Kasse. Die verbindliche Auskunft dazu gibt dir der zuständige Landesverband beziehungsweise die vertragsschließende Krankenkasse.
Die Qualifikation, die den Engpass löst
Der Engpass auf diesem Weg ist fast nie der Vertrag. Es sind die Unterrichtseinheiten – weil sie an Menschen hängen, die gleichzeitig in der Versorgung gebraucht werden.
Genau dafür sind unsere beiden Weiterbildungen im Wundmanagement gebaut: vollständig online, Start jederzeit, sechs Monate Zugang, ZFU-zugelassen und von allen Kassen anerkannt. Kein Seminarort, keine Blockwoche, kein Schichtausfall.
- Weiterbildung im Wundmanagement für Pflegefachkräfte – 84 UE. Für jede Fachkraft, die eigenverantwortlich versorgt.
- Weiterbildung im Wundmanagement für fachliche Leitungen– 168 UE. Für die verantwortliche Pflegefachkraft oder eine benannte Fachbereichsleitung.
Beide Weiterbildungen sind an den vorgeschriebenen Mindestinhalten ausgerichtet und schließen mit Prüfung und Zertifikat ab – mit der Modulaufstellung, die deine Kasse sehen will.
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Diese Einordnung gibt den bundesweiten Rahmen wieder und ersetzt keine individuelle Rechtsberatung. Die Einzelheiten der spezialisierten Wundversorgung – einschließlich der Vergütung – regelt der Vertrag nach § 132a Abs. 4 SGB V, der auf Landesebene geschlossen wird. Für eine verbindliche Auskunft zu deinem Dienst ist die vertragsschließende Krankenkasse die richtige Anlaufstelle. Stand: September 2026.
